Nuestros miembros son nuestros vecinos y nuestra familia. Por eso trabajamos todos los días para asegurarnos de que usted y todos nuestros miembros reciban la atención que necesitan.
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Cómo ayudamos a cuidar de usted
Nada es más importante para su salud que tener una buena relación con su proveedor de atención primaria (PCP). Los médicos saben lo que sus pacientes necesitan. Estamos aquí para ayudarlos.
El personal de ConnectiCare incluye profesionales de enfermería, farmacéuticos, trabajadores sociales y asesores de salud. Trabajamos mano a mano con los médicos de atención primaria y le brindamos nuestra ayuda en estos casos:
- Se está recuperando de una enfermedad o un accidente.
- Visitó una sala de emergencias.
- Está por ser dado de alta de un hospital o centro de enfermería especializada.
- Tiene una afección médica crónica, como diabetes o enfermedad del corazón.
- Tal vez no siga las indicaciones de su médico para la atención de seguimiento o los medicamentos con receta.
- Parece estar atrasado en sus controles anuales, vacunas y exámenes de detección de cáncer.
A menudo, comenzaremos con una llamada telefónica o una carta de presentación. Haremos preguntas para averiguar lo siguiente:
- ¿Está usando medicamentos con receta que su médico le ha recetado?
- ¿Tiene la ayuda que necesita en su casa? ¿Su hogar es seguro?
- ¿Hace citas con los médicos y asiste?
- ¿Hace cambios en su estilo de vida, como dieta o ejercicio, que lo ayudarán a estar y mantenerse saludable?
- ¿Está deprimido o ansioso por su salud u otras cosas?
- ¿Depende de otra persona (familia, vecino o amigo) que es su cuidador?
- ¿Hay algo que esté perjudicando su capacidad para estar y mantenerse saludable? ¿Necesita servicios de traducción? ¿Transporte? ¿Ayuda para pagar sus facturas?
En otros casos, es posible que le enviemos recordatorios por correo si parece que se retrasó en exámenes de detección importantes, vacunas o visitas al médico para controlar su salud.
Trabajamos con usted para ayudarle a obtener los servicios o la ayuda que necesita. Eso puede significar lo siguiente:
- Hablar con usted sobre afecciones y cómo manejarlas: diabetes, enfermedad coronaria, insuficiencia cardíaca (IC), asma y enfermedad pulmonar obstructiva crónica.
- Ponerlo en contacto con servicios sociales de su comunidad.
- Sugerirle formas en las que puede recordar usar los medicamentos y hacerse los chequeos.
- Enviarle recordatorios cuando parezca que no está recibiendo la atención del médico que necesita.
- Comunicarnos por teléfono con familiares o cuidadores con los que quiere que hablemos (no haremos esto sin su permiso).
- Comunicarnos con sus médicos acerca de su tratamiento y progreso.
- Inscribirlo en nuestro programa para dejar de fumar QuitCare.
Si no desea recibir la ayuda adicional que se describe anteriormente, puede decirnos que no nos comuniquemos con usted nuevamente. Puede hacerlo cuando llamemos o nos puede llamar usted mismo. Nuestro número de teléfono es 1-800-390-3522 (TTY: 711). Estamos disponibles de 8 a.m. a 4 p.m., de lunes a viernes.
A veces, necesitamos evaluar un servicio médico, tratamiento o medicamento antes de cubrirlo. Llamamos a este proceso “autorización previa”. Solo ciertos servicios médicos o medicamentos requieren autorización previa. Puede encontrar listas en los documentos de su plan. Encuentre el suyo en la sección segura de servicios para miembros de este sitio web. La autorización previa ayuda a ver que usted reciba lo siguiente:
- Medicamentos que son rentables y adecuados, que siguen los límites de receta segura establecidos por la Administración de Alimentos y Medicamentos.
- Servicios médicos o quirúrgicos que son necesarios, en cumplimiento de los estándares nacionales de atención y aportes de médicos locales.
- Derivaciones a proveedores fuera de la red solo cuando sea necesario.
- Atención en el entorno más apropiado.
Les enviaremos cartas a usted y a su médico con nuestras decisiones. La carta incluirá instrucciones sobre cómo apelar una decisión con la que no está de acuerdo.
En algunos casos, consideramos que la visita de nuestros profesionales de enfermería, trabajadores sociales o asesores de salud en su hogar es la mejor opción. Le avisamos a su médico de atención primaria que hacemos esto, y le informamos al respecto.
En todos los casos, nos adaptamos para satisfacer sus necesidades. La forma en que ayudamos, y durante cuánto tiempo, depende de su situación. Por ejemplo, ayudar a alguien con buena salud a recuperarse de una cirugía de reemplazo de rodilla es diferente de ayudar a alguien que vive con diabetes. En términos profesionales, denominamos lo que se describe anteriormente “manejo de salud de la población total”. En términos cotidianos, es hacer lo correcto para cumplir con nuestra promesa de facilitarles a nuestros miembros la atención que necesitan.
