Avisos legales importantes para miembros de ConnectiCare
Sus derechos y protecciones contra las facturas médicas sorpresa
| Cuando recibe atención de emergencia o tratamiento por parte de un proveedor fuera de la red en un hospital o centro quirúrgico ambulatorio dentro de la red, está protegido de la facturación sorpresa o la facturación del saldo. |
¿Qué significan “facturación de saldo” y “facturación sorpresa”?
Cuando visita a un médico u otro proveedor de atención médica, es posible que deba ciertos costos de bolsillo, como un copago, coseguro o deducible. Es posible que tenga otros costos o tenga que pagar la factura completa si consulta con un proveedor o visita una instalación de atención médica que no está en la red de su plan de salud.
“Fuera de la red” describe proveedores y centros que no han firmado un contrato con su plan de salud. Es posible que los proveedores fuera de la red tengan permiso para facturarle la diferencia entre lo que su plan acordó pagar y el importe total cobrado por un servicio. Esto se denomina “facturación del saldo”. Este importe probablemente sea mayor que los costos dentro de la red para el mismo servicio y es posible que no se tenga en cuenta para su límite anual de gastos de bolsillo.
La “facturación sorpresa” es una factura de saldo inesperada. Esto puede suceder cuando no puede controlar quién está involucrado en su atención, como cuando tiene una emergencia o cuando programa una visita en un centro dentro de la red, pero recibe tratamiento inesperado por parte de un proveedor fuera de la red.
Estás protegido de la facturación del saldo por:
Servicios de emergencia
Si tiene una afección médica de emergencia y recibe servicios de emergencia de un proveedor o centro fuera de la red, lo máximo que el proveedor o centro puede facturarle es el importe de participación en los costos dentro de la red de su plan (como copagos y coseguro). No se le puede facturar el saldo por estos servicios de emergencia. Esto incluye ciertos servicios posteriores a la estabilización que usted puede recibir, a menos que otorgue su consentimiento por escrito y renuncie a sus protecciones para que no se le facture el saldo por estos servicios posteriores a la estabilización.
Ciertos servicios en un hospital o centro quirúrgico ambulatorio dentro de la red
Cuando recibe servicios de un hospital o centro quirúrgico ambulatorio dentro de la red, es posible que ciertos proveedores ahí estén fuera de la red. En estos casos, el importe máximo que esos proveedores pueden facturarle es el importe de participación en los costos dentro de la red de su plan. Esto se aplica a los servicios de medicina de emergencia, anestesia, anatomía patológica, radiología, laboratorio, neonatología, cirujano asistente, hospitalaria o intensiva. Estos proveedores no pueden facturarle el saldo y no pueden pedirle que renuncie a sus protecciones para que no se le facture el saldo. Si recibe otros servicios en estos centros dentro de la red, los proveedores fuera de la red no pueden facturarle el saldo, a menos que otorgue su consentimiento por escrito y renuncie a sus protecciones.
Nunca está obligado a renunciar a sus protecciones contra la facturación del saldo. Tampoco es necesario que reciba atención fuera de la red. Puede elegir un proveedor o instalación de la red de su plan.
Si usted es un miembro inscrito en un plan asegurado de Connecticut, es posible que tenga protecciones de facturación sorpresa en virtud de la ley estatal para una factura de un laboratorio fuera de la red al ser derivado por un proveedor dentro de la red.
Cuando la facturación del saldo no está permitida, también tienes las siguientes protecciones:
Usted solo es responsable de pagar su parte del costo (como los copagos, coseguros y deducibles que pagaría si el proveedor o el centro estuviera dentro de la red). Su plan de salud pagará directamente a los proveedores y centros fuera de la red.
- Su plan de salud generalmente debe:
- Cubrir servicios de emergencia sin requerir que obtenga aprobación para los servicios por adelantado (autorización previa).
- Cubrir servicios de emergencia de proveedores fuera de la red.
- Basar lo que le debe al proveedor o instalación (costo compartido) en lo que le pagaría a un proveedor o instalación dentro de la red y mostrar esa cantidad en su explicación de beneficios.
- Contar cualquier importe que pague por servicios de emergencia o servicios fuera de la red para su deducible y límite de gastos de bolsillo.
Si usted es un miembro inscrito en un plan asegurado de Connecticut y cree que le facturaron incorrectamente, o si desea obtener más información sobre sus derechos en virtud de la ley de Connecticut, puede comunicarse con el Departamento de Seguros del Estado de Connecticut, en https://portal.ct.gov/CID/General-Consumer-Information/Consumer-Services.
Si usted es un miembro inscrito en un plan asegurado de Massachusetts y cree que le facturaron incorrectamente, puede presentar una queja ante el gobierno federal en https://www.cms.gov/nosurprises o llamando al 800-985-3059; o presentar una queja ante la División de Seguros de Massachusetts en www.mass.gov/how-to/file-a-health-care-complaint o llamando al 617-521-7794.
Si está inscrito en un plan autoaseguradoy cree que se le ha facturado incorrectamente o necesita más información sobre sus derechos en virtud de la ley federal, llame al 800-985-3059 o visite http://www.cms.gov/nosurprises.
Visite https://www.cms.gov/nosurprises para obtener información sobre sus derechos en virtud de la ley federal.