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Medicamentos cubiertos por los planes de Medicare
¿Qué medicamentos están cubiertos por mis planes Medicare Advantage?
Determinación de cobertura
Tiene derecho a solicitar una determinación de cobertura, incluidos los derechos a:
- Solicitar una excepción.
- Solicitar autorización previa, tratamiento escalonado o aprobación de límites de cantidad.
- Obtener un medicamento no preferido a un costo de bolsillo mejor.
La determinación de cobertura inicial es el proceso que utilizamos para decidir si cubriremos el medicamento de la Parte D en función de uno o más de los siguientes factores y cuáles serán los importes de participación en los costos:
- Necesidad médica.
- Medicamentos que no aparecen en la farmacopea.
- Medicamentos proporcionados por una farmacia fuera de la red.
- Medicamentos que son exclusiones de los beneficios; y
- Medicamentos solicitados como excepciones.
Puede llamar a Servicios de Atención a Miembros al 1-800-224-2273 (TTY: 711) entre las 8 a.m. y las 8 p.m. O bien puede usar el formulario de determinación de cobertura de medicamentos con receta (Y0026_201899_C). (Solicitud de determinación de cobertura de medicamentos con receta de Medicare)
Puede enviarnos su solicitud de determinación de cobertura de medicamentos con receta de una de las siguientes maneras:
LLAMADAS
1-800-224-2273 (TTY: 711) entre 8 a.m. y 8 p.m., los siete días de la semana
FAX
1-877-251-5896
CORREO
Express Scripts
Attn: Medicare Reviews
P.O. Box 66571
St. Louis, MO 63166-6571
Excepciones de la farmacopea
Una excepción es un tipo de determinación de cobertura. Puede solicitar una excepción si necesita un medicamento que no está en nuestra lista de medicamentos cubiertos. También puede pedir una excepción a las reglas de utilización de costos, como un límite en la cantidad de un medicamento.
Si considera que necesita una excepción, comuníquese con nosotros antes de obtener su receta en una farmacia. Su médico debe suministrar una declaración para avalar el pedido de excepción. Si negamos la cobertura para su(s) medicamento(s) con receta, usted tiene derecho a apelar y pedirnos que revisemos nuestra decisión.
Recuerde que puede chequear si su medicamento está en nuestra lista de medicamentos (farmacopea) utilizando la herramienta Cotizar un medicamento que se encuentra arriba.
Si su medicamento no está incluido en la farmacopea, comuníquese con nosotros para consultar si el medicamento está cubierto por su beneficio. Si se entera de que ConnectiCare no cubre su medicamento, usted tiene dos opciones:
- Puede solicitar a Servicios de Atención a Miembros una lista de medicamentos similares cubiertos. Luego muéstre la lista a su médico y solicite una receta para un medicamento similar cubierto.
- O bien puede solicitarnos que tomemos una determinación de cobertura de medicamentos con receta (solicitud de determinación de cobertura de medicamentos con receta de Medicare).
Recursos adicionales
Formularios y documentos de Medicare
Encuentre más información y documentos útiles para su cobertura de Medicare.
Recursos adicionales
Información de farmacias adicional
Busque más recursos para su cobertura de medicamentos con receta, incluida información sobre determinaciones de cobertura de medicamentos.
Última actualización: 1/1/2023
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