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Preguntas frecuentes de Medicare

Hombre mayor sonriendo y mirando una computadora portátil

Queremos que aproveche al máximo su plan de salud Medicare Advantage.
Aquí tiene algunas respuestas a las preguntas que puede tener.

1. ¿Qué son los servicios preventivos?

Existen muchos servicios preventivos que Medicare y ConnectiCare cubren sin costo adicional para usted, incluidos los siguientes:

  • Vacuna contra la gripe
  • Examen de detección de cáncer de mama
  • Examen de detección de diabetes.
  • Visita anual de “bienestar” (diferente del examen anual)
  • Examen físico anual (la mayoría de los planes de Medicare cubren un examen físico anual por $0).
  • Si desea obtener más información sobre los servicios preventivos cubiertos sin costo para usted, consulte la Evidencia de Cobertura (EOC) de su plan de Medicare.

2. ¿Mi plan exige derivaciones para consultas con especialistas?

Los planes ConnectiCare Medicare no exigen una derivación. Consulte la parte frontal de su tarjeta de identificación para obtener más información.

Además, puede consultar la Guía de participación en los costos en el portal para miembros o consultar la Evidencia de Cobertura (EOC) de su plan de Medicare.

3. ¿Dónde puedo obtener una lista de los servicios y medicamentos cubiertos?

4. Mi medicamento no aparece en la farmacopea. ¿Qué debo hacer?

  • En algunos casos, puede obtener un suministro temporal del medicamento mientras analiza con su médico el cambio a otro medicamento o presenta una solicitud para que se le cubra.
  • Puede pedirle a su proveedor que le cambie el medicamento por uno que esté en la farmacopea de su plan.
  • Puede solicitar una excepción y pedirle al plan que cubra el medicamento o que no aplique las restricciones de este. Su médico debe respaldar la solicitud. ConnectiCare evaluará y responderá su solicitud.
  • Llame al número de la farmacia que figura en su tarjeta de identificación de miembro para obtener más información.

Si desea obtener más información, haga clic aquí.

5. ¿Cuáles son nuestras farmacias preferidas?

Las farmacias preferidas son farmacias de la red en las que puede ahorrar cuando adquiere medicamentos con receta. Consulte nuestro Localizador de farmacias para encontrar una farmacia local y su estado de preferencia. Algunas de la farmacias preferidas con las que trabajamos son las siguientes: Big Y Foods Inc., Costco, Price Chopper, Rite Aid, Sam's Club, Safeway, Stop & Shop, Walgreens, y Walmart.

6. ¿A dónde debo ir para hacerme análisis de sangre?

  • Quest Diagnostics y LabCorp son los laboratorios participantes. Quest y LabCorp tienen locales en todo el país.
  • También contamos con otros laboratorios especializados en nuestra red.
  • Pídale a su proveedor que use Quest o LabCorp cuando le hagan análisis de sangre.
  • Los copagos pueden variar según las sedes (el consultorio del médico o un centro independiente a menudo implica copagos de $0 para los laboratorios).

7. Si necesito una resonancia magnética, ¿está cubierta?

  • Todos los servicios necesarios por razones médicas cubiertos por Medicare tienen cobertura de ConnectiCare, incluidas las resonancias magnéticas.
  • Su proveedor deberá obtener una aprobación (también conocida como “autorización previa”) para que el servicio esté cubierto. ConnectiCare evaluará y responderá su solicitud.

8. ¿Necesito autorización previa para los servicios?

  • Muchos servicios no requieren que usted o su proveedor obtengan una aprobación previa.
  • Cuando la necesite, su proveedor será responsable de obtener la autorización previa. Para obtener más información sobre los servicios que requieren autorización previa, llame al número que figura en el reverso de su tarjeta de identificación.
  • Las aprobaciones de farmacias pueden requerir que el profesional autorizado para recetar envíe una declaración de respaldo.

9. ¿Cómo funciona mi cobertura dental?

Si bien la mayoría de nuestros planes incluyen servicios dentales, el tipo de servicio (solo preventivo; solo integral; preventivo e integral) varía según el plan y si ha adquirido una cláusula adicional opcional. Encuentre dentistas participantes aquí. Es posible que algunos servicios requieran autorización previa. Su dentista es responsable de enviar la solicitud.

Para obtener más información sobre los servicios cubiertos, consulte la Evidencia de Cobertura (EOC) de su plan de Medicare o la Guía de participación en los costos en el portal para miembros.

10. ¿El equipo médico duradero (DME) está cubierto?

Nuestros planes de Medicare cubren los suministros y equipos médicos duraderos que sean médicamente necesarios y estén cubiertos por Medicare.

Los artículos cubiertos incluyen lo siguiente:

  • Equipos y suministros de oxígeno
  • Sillas de ruedas
  • Andadores
  • Sistemas de colchones motorizados
  • Muletas
  • Suministros para diabéticos
  • Dispositivos generadores de voz
  • Bombas para infusiones intravenosas
  • Nebulizadores
  • Camas de hospital solicitadas por un proveedor para su uso en el hogar

Tenga en cuenta que algunos artículos deberán devolverse y otros serán de su propiedad, como las prótesis

11. ¿Cómo funciona la cobertura de emergencia en todo el mundo?

Si tiene una emergencia mientras está fuera del país:

  • Primero tendrá que pagar los gastos de su bolsillo.
  • Puede enviar una solicitud de reembolso a ConnectiCare.
  • ConnectiCare evalúa la información enviada y toma una decisión respecto de la cobertura y el pago.
  • Si se aprueba la solicitud, ConnectiCare le enviará un cheque.

12. ¿Cómo pago mi prima de miembro de ConnectiCare?

Las opciones de pago incluyen las siguientes:

  • Deducciones automáticas/retenciones del Seguro social (preferido)
  • Configuración de pagos a través del portal para miembros
  • Pago con cheque
  • Pago por teléfono

13. ¿Debo elegir un médico de atención primaria?

Sí, siempre es conveniente elegir un médico de atención primaria para coordinar su atención médica y ayudarle cuando necesite ver a un especialista.

14. ¿Cuándo debo programar mi primera visita de atención primaria?

ConnectiCare le recomienda programar su primera visita al médico de atención primaria dentro de los primeros 90 días de convertirse en miembro. De esta manera, su médico puede llegar a conocerle y conocer su historial médico, y puede recomendarle servicios de atención preventiva y exámenes de detección. Además, una vez que sea paciente, le resultará más fácil programar una visita por enfermedad si la necesita.

Asistencia de Medicare

¿Aún tiene preguntas?

Llame al Servicio de Atención al Cliente al 800-224-2273 (TTY: 711)

Del 1.° de octubre al 31 de marzo, puede llamarnos de 8 a.m. a 8 p.m., los siete días de la semana. Del 1.° de abril al 30 de septiembre, puede llamarnos de 8 a.m. a 8 p.m., de lunes a sábado.

Mujer de mediana edad sonriendo y hablando por teléfono

Última actualización: 10/01/2024

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