El seguro de salud cubre los costos de la atención médica por enfermedades, lesiones y afecciones de salud. En su póliza y su resumen de beneficios, podrá ver cuáles son los costos, cómo compartirá esos costos y más información.
Elaboramos estas pautas para que pueda encontrar un plan que funcione para usted y, así, aprovechar al máximo su cobertura. Encuentre más información y consejos en nuestro blog.
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Puntos básicos del seguro
¿Qué es el seguro de salud?
¿Cómo elijo el mejor plan de seguro de salud para mí?
Las personas obtienen un seguro de salud de diferentes maneras, entre ellas:
Mercados de seguros de salud del estado
El mercado de Connecticut, también llamado el “mercado oficial”, es Access Health CT. Proporciona servicios de inscripción y compras de planes de salud a través de su sitio web y centro de llamadas, además de ayuda en persona durante el período de inscripción abierta anual.
Si vive en otro estado, ingrese en healthcare.gov para averiguar dónde comprar.
Mercados de seguros de salud privados
Los mercados oficiales de seguros médicos privados generalmente están diseñados para servir a muchos empleadores. La mayoría de las personas solo los usa cuando se inscribe en un seguro de salud subsidiado por el empleador.
Empleadores
El seguro de salud patrocinado por el empleador es seleccionado por su empleador y se ofrece a los empleados elegibles y sus dependientes. Estos generalmente se denominan “planes grupales”.
1. Conozca sus necesidades personales de salud. Revise los historiales médicos, los medicamentos con receta y las metas de atención médica de todas las personas para las que busca cobertura. Esto puede ayudarle a equilibrar sus costos con sus necesidades de cobertura.
2. Sepa quién obtendrá cobertura. En ConnectiCare, ofrecemos planes grupales para grupos, planes para personas que compran en Access Health CT, planes individuales SOLO y planes vendidos a través de algunos mercados oficiales privados, como Health Connections de CBIA.
3. Averigüe si califica para obtener ayuda económica. Para residentes de Connecticut, Access Health CT es el único lugar donde puede recibir ayuda económica para pagar su cobertura.
4. Visite la sección de seguros de salud de nuestro blog. Hay información sobre cómo comenzar con su plan, cómo aprovechar al máximo sus beneficios y más sobre el seguro de salud.
Los planes para individuos y familias incluyen muchos beneficios que lo ayudan a usted (y a su familia) a mantenerse saludable y a obtener atención cuando está enfermo o lesionado.
Con un plan de ConnectiCare, usted obtiene lo siguiente:
- Cobertura de atención preventiva gratuita para servicios como chequeos anuales, exámenes de detección, vacunas contra la gripe y vacunas contra otras enfermedades.1
- Cobertura de medicamentos con receta, incluidos medicamentos gratuitos, como anticonceptivos y medicamentos para prevenir enfermedades del corazón.
- Visitas al médico por teléfono o video para ayudar cuando no puede salir de su casa o está de viaje.
- Cuidado de salud mental para trastornos por consumo de sustancias, ansiedad, depresión y otras afecciones de salud del comportamiento.
- Atención de un especialista, análisis de diagnóstico y tratamiento en hospital.
- Cobertura dental pediátrica para hijos de hasta 19 años.
- Atención de urgencia y de emergencia donde sea que viaje.2
1Atención preventiva “gratuita” significa que no deberá abonar un copago ni una suma de dinero como parte de su deducible o coseguro por los servicios. A veces, una visita de atención preventiva conduce a otro tipo de pruebas o de atención médica, incluso en la misma cita. Consulte con su médico o con el personal médico durante su visita para saber si hay servicios por los que se le podría facturar.
2Sujeto a limitaciones.
Con la información y la investigación adecuadas, puede comparar planes para encontrar uno que funcione mejor para usted. Busque los documentos del plan para obtener información sobre cómo usted y el plan de salud compartirán los costos. Conocer algunos términos básicos del seguro de salud le ayudará. Encuéntrelos a continuación:
- Coseguro: describe cómo ConnectiCare compartirá los costos de los servicios cubiertos y los medicamentos con receta.
- Copago: un importe fijo que usted paga por un servicio cubierto por su plan. No todos los planes tienen copagos.
- Deducible: cantidad específica que paga cada año antes de que ConnectiCare comience a pagar los gastos cubiertos.
- No se aplica el deducible: significa que su deducible no se aplica al servicio, y usted tiene un copago.
- Dentro de la red: se refiere a médicos, hospitales, farmacias, instalaciones y otros profesionales de atención médica que han negociado con ConnectiCare sus tarifas para servicios.
- Gastos máximos de bolsillo: lo máximo que tendría que pagar (además de la prima) por los servicios cubiertos durante el año del plan.
- Beneficios médicos o servicios cubiertos: los servicios de los que su plan de ConnectiCare paga la totalidad o parte de los costos.
- Fuera de la red: médicos, hospitales, farmacias, instalaciones y otros profesionales de atención médica que no tienen contratos con ConnectiCare. Con frecuencia, pagará más o no tendrá cobertura alguna si consulta con médicos fuera de la red.
- Beneficio de medicamento con receta: describe cuánto pagará por medicamentos con recetas para aquellos que se encuentran en la lista de medicamentos de su plan.
- Niveles: una manera de clasificar los medicamentos con receta cubiertos por su plan. Por lo general, los medicamentos en niveles con números más bajos le cuestan menos que los medicamentos en niveles con números más altos.
¿Tiene otro término que desea buscar? Consulte nuestro glosario de seguros de salud.
