Designación de un representante
Las personas que representan a los afiliados pueden ser designadas o autorizadas. Un afiliado puede designar a cualquier persona (como un familiar, amigo, defensor, abogado o médico) para que actúe como su representante en la presentación de una queja formal, en la solicitud de una determinación de la organización o en el manejo de cualquiera de los niveles del proceso de apelación. Además, un representante (sustituto) puede ser autorizado por el tribunal o actuar de acuerdo con la ley estatal para presentar una apelación para un afiliado. Un sustituto podría incluir, entre otros, a un tutor designado por un tribunal, una persona que tenga un poder notarial duradero, un apoderado con poder para la atención médica o una persona designada en virtud de un estatuto de consentimiento de atención médica.
Para ser designado por un afiliado, tanto el afiliado que hace la designación como el representante que acepta la designación deben firmar, fechar y completar el formulario de designación de representante (Formulario CMS-1696).
Debido en parte al estado incapacitado o legalmente incompetente de un afiliado, no se requiere un sustituto para presentar el formulario de representante. En cambio, debe presentar otros documentos legales adecuados que respalden su estado de representante autorizado del afiliado.
Debe incluirse el formulario de representante firmado para un representante designado por un afiliado u otros documentos legales adecuados que respalden el estado de un representante autorizado en cada solicitud de queja formal, determinación de la organización o apelación. En relación a un representante designado por un afiliado, a menos que se revoque, una designación se considera válida durante un año a partir de la fecha en que el miembro y el representante firman la designación. Además, la representación es válida durante una queja formal, una solicitud de determinación de la organización o una apelación.
Se debe presentar una fotocopia del formulario de representante firmado con futuras quejas formales, solicitud de determinaciones de la organización o apelaciones en nombre del afiliado para continuar con la representación. Sin embargo, el formulario fotocopiado solo es válido durante un año después de la fecha de la firma del afiliado. Ninguna queja formal, solicitud de determinación de organización o apelación recibida con un formulario de representante fotocopiado que tenga más de un año de antigüedad es válida para designar a esa persona como representante y el afiliado debe firmar un nuevo formulario.
Instrucciones para designar a un representante
Tenga en cuenta que solo las secciones I, II y III del formulario se aplican al programa de Medicare Advantage.
- Sección I: Sección de designación de representantes
El nombre del representante es obligatorio. Además, el beneficiario de Medicare debe firmar y fechar el formulario y completar su dirección. - Sección II: Sección de aceptación de la designación
El representante debe ingresar su nombre en el primer párrafo, identificar su relación con el beneficiario, firmar y fechar el formulario, y completar la sección de dirección/teléfono. - Sección III: Instrucciones para exención de tarifas de representación
Esta sección debe completarse si el representante está obligado a renunciar o decide renunciar a su tarifa de representación. - Sección IV: Renuncia al pago de artículos o servicios en cuestión
No se aplica al Programa de Medicare Advantage.