Quejas formales y apelaciones sobre medicamentos con receta de Medicare

Cambiar a:

Quejas formales y apelaciones de medicamentos de Medicare

Imagen, quejas formales de Medicare

Información sobre quejas formales y apelaciones de medicamentos con receta

Si solicitó una determinación de cobertura y su solicitud no fue aprobada, puede apelar esta decisión. A continuación, encontrará toda la información que necesita para apelar.

Si solicitó una determinación de cobertura y su solicitud no fue aprobada, puede apelar esta decisión con este formulario:

Redeterminación (apelaciones) sobre medicamentos con receta Parte D 
Y0026_127139_NM, última actualización: 01/2021

 

Solicitud de redeterminación de denegación de medicamento con receta de Medicare
Y0026_127139_NM, última actualización: 01/2021

 

Llene el formulario y envíenoslo como una apelación estándar o acelerada dentro de los 60 días calendario a partir de la fecha del aviso de la determinación de cobertura (excepto cuando se extienda el plazo de presentación). Debe incluir la siguiente información en su apelación por escrito:

  • Nombre, apellido, dirección, número de teléfono, fecha de nacimiento y número de identificación de ConnectiCare .

  • El nombre del medicamento con receta que desea que cubramos.

  • Motivo por el que apela.

  • Su firma, o si alguien actúa en su nombre, un formulario de designación de representante CMS-1696 completado o un formulario equivalente por escrito (si no se presentó con la determinación de cobertura).

Debe enviar la documentación de apoyo, incluidos los historiales clínicos, con su solicitud de apelación.

Usted, su representante designado o el médico que emite la receta pueden solicitar que ConnectiCare acelere una determinación de cobertura cuando usted o su médico consideren que esperar una decisión en el plazo estándar puede poner en grave peligro su vida, su salud o su capacidad para recuperar la función máxima. Las reclamaciones de pago por medicamentos con receta que ya haya recibido no serán aceleradas.

 

Puede enviarnos su solicitud de apelación de redeterminación acelerada de una de las siguientes maneras:

 

LLAMADAS

1-800-224-2273 (TTY: 711) entre las 8 a.m. y las 8 p.m., los siete días de la semana

 

FAX

1-800-867-6674

 

CORREO

ConnectiCare
Part D Expedited Grievances and Appeals
175 Scott Swamp Road
P.O. Box 4010
Farmington, CT 06034
Attention: Medicare Appeals Department

 

Correo electrónico

PartDExpeditedAppeals@Connecticare.com

 

Puede enviarnos su solicitud de apelación de redeterminación estándar de una de las siguientes maneras:

 

LLAMADAS

1-800-224-2273 (TTY: 711) entre las 8 a.m. y las 8 p.m., los siete días de la semana

 

FAX

1-800-867-6674

 

CORREO

ConnectiCare
Part D Grievances and Appeals
175 Scott Swamp Road
P.O. Box 4010
Farmington, CT 06034
Attention: Medicare Appeals Department

 

Correo electrónico

PartDStandardAppeals@ConnectiCare.com

Usted tiene derecho a presentarnos una queja formal (queja) si tiene cualquier tipo de problema, con nosotros o con alguna de nuestras farmacias de la red, que no esté relacionado con la cobertura de un medicamento con receta. Si su problema está relacionado con la calidad de la atención, usted también tiene derecho a presentar una queja formal ante la Organización de Mejora de la Calidad (QIO) del estado de Connecticut. Consulte la Evidencia de cobertura (EOC) para obtener la información de contacto de la Organización de Mejora de la Calidad de la Atención Centrada en el Beneficiario y la Familia (también conocida como BFCC-QIO).

Asegúrese de incluir la siguiente información en su queja formal:

  • Nombre, apellido, dirección, número de teléfono, fecha de nacimiento y número de identificación de ConnectiCare .

  • Motivo por el cual presenta una queja formal.

  • Su firma, o si alguien actúa en su nombre, un formulario de Designación de representante CMS-1696 completado, o un formulario equivalente por escrito.

Debe enviar la documentación de apoyo, incluidos los historiales clínicos, con su queja formal.

 

Puede presentarnos su queja formal de una de las siguientes maneras:

 

LLAMADAS

1-800-224-2273 (TTY: 711) entre las 8 a.m. y las 8 p.m., los siete días de la semana

 

FAX

1-800-867-6674

 

CORREO

ConnectiCare
Part D Grievances and Appeals
175 Scott Swamp Road
P.O. Box 4010
Farmington, CT 06034
Attention: Medicare Appeals Department

También puede presentar una queja en línea a Medicare.

píldoras

MI COBERTURA

Medicamentos cubiertos por los planes Medicare Advantage

Busque la lista de medicamentos cubiertos por su plan ConnectiCare (conocida también como “farmacopea”) abajo.

Entrega y rellenos de Medicare CTA

SUS MEDICAMENTOS

Entrega y rellenos de Medicare Advantage

Averigüe cómo coordinar la entrega a domicilio o cómo obtener un relleno de receta.

Farmacéutica sonriendo y poniendo una mano sobre el hombro del cliente.

Programa de administración de terapia farmacológica (MTM)

Administración de terapia farmacológica

Averigüe si reúne los requisitos para este programa de servicio que se proporciona sin costo adicional para los miembros elegibles del plan Medicare Advantage de ConnectiCare que tienen cobertura de medicamentos con receta Parte D.

Recursos adicionales

Recursos de farmacia de Medicare Advantage

Busque la farmacopea de su plan, las farmacias participantes y los formularios de acceso.

Imagen de CCI, miembro, Medicare, farmacia

Última actualización: 10/01/2022

Y0026_203648_C